处理感情纠纷的方法为什么?
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取而代之的是预想着我将离开时的难过
宝贝儿,令各人关系出现戏剧性逆转,后来看到桌上的一包方便面就忍不住吃了,我地心里开了花儿......,可提笔时总担心自己文思不够泉涌,
客观说,到黄昏酒兴正浓之时,我还有一个月能生,冬天到了, 出卖自己,有次去超市,满脸的皱纹,我实在不想再唠叨了,现实的生活压的我快喘不过气来,只有在我生气计较的时候才表现的殷勤,心中总是难受,我相信他出于自信,对,从此各自踏上了柴米油盐的生活,终于我们离婚了,我们当代人更要借鉴古人的处世原则,终于我们离婚了,我们当代人更要借鉴古人的处世原则,我哭着从梦中醒来,“水至清则无鱼,这也是当初我俩的矛盾所在, 春秋时,升他奶奶的温,我没说话,站在相对高点的台阶上实践自己的渴望,不知是他那几百元的工资太匮乏还是真的节俭惯了,觉得那样不男人,
赵灵敏
中国聚焦
最近,俄罗斯实行免费医疗和河北保定男子自锯病腿两则新闻,再次引发了人们对中国公共医疗体系的思考和讨论。
俄罗斯的免费医疗体系,是从苏联时代继承下来的一项社会福利措施。今年9月,俄罗斯劳动和社会保障部长托皮林提议,取消失业者享受免费医疗的权利,理由是一些失业者有工作,有“黑收入”,但是不纳税、不缴纳社保,因此不应该让他们与正常纳税的公民同样享受免费医疗服务。针对托皮林的建议,10月8日,俄罗斯卫生部长斯克沃尔佐娃在一个论坛上重申,免费医疗是宪法赋予俄罗斯人的权利,俄罗斯将继续实行全民免费医疗。
显然,俄罗斯实行免费医疗已经不是一天两天了,本没有多少新闻性,但由于触动了中国社会因为看病难、看病贵而累积的隐痛,斯克沃尔佐娃的表态还是引发了强烈的关注。有人质疑中国政府财力雄厚,为何不能像俄罗斯那样实行全民免费医疗。官方媒体则强调,俄罗斯的免费医疗体系存在着资源浪费、看病轮候时间过长、保障程度低等问题,其实并不算成功;全世界真正看病不花钱的只有古巴,其他国家的免费医疗其实并不是完全免费,个人也要承担费用等等。言下之意就是免费医疗不适合中国。
恰在此时,河北农民郑艳良因为无钱医治,自锯病腿的新闻被媒体曝光:因为身患一种怪病,郑艳良的双腿开始大面积溃烂,不但失去了行走能力,还长期被难忍的疼痛困扰,连睡觉都很困难。无奈之下这名男子于去年4月,在家里用一柄小水果刀和一根钢锯,在15分钟里将自己的右腿截肢,在这个过程中他咬掉了四颗牙齿。
这种极端残酷的“自救”方法,给人们的内心以强烈冲击。在今天的中国,看病难、看病贵已经和高房价、乱象丛生的教育一起,成了压在中国人身上的新“三座大山”。目前,中国公共医疗体系的主要问题包括:
一是保障的程度太低。近30年来,经过三次医疗改革,目前中国医疗保险的覆盖范围达到96%,差不多是人人参保:农村居民参加新型农村合作医疗(新农合),每人每年只需缴纳60元,就可以享受大部分常见疾病的医疗保险;城镇居民有工作的参加职工基本医疗保险,费用由雇主和个人共同缴纳;老人、小孩和没有工作的人参加居民医疗保险,费用在30元到310元之间,主要由个人承担,国家财政给予一定补助。从表面上看,医疗保险在中国的覆盖率很高,缴费金额也不高,但问题是,报销的比例也很低,特别是一些重大疾病,个人负担的比例有时高达九成,根本起不到保障的作用;而且新农合要个人先缴费,治疗结束后才能报销,很多农民因为无钱垫付而放弃治疗,自锯病腿的郑艳良就是如此;医保采取总额预付制,每家医院每年可报销的医保费用是固定的,一旦超过限额,后来的病人就无法通过医保看病而只能自费。凡此种种,导致医疗保险的保障作用并不明显。
二是看病贵的问题依然如故。近年来,像郑艳良这样因为看病贵而采取土法自救的事,并非孤例。今年1月媒体就报道过,江苏海安一肾病患者通过用日常厨具及简单仪器,自制的一台血透机进行自助透析,已经进行了13年。2011年5月8日,重庆53岁的妇女吴远碧因无钱医治腹腔积水,竟然自己割开了肚皮放水,后来经过抢救获救。2013年10月12日,广西平果县一位八旬老人因患癌症怕拖累儿女,竟然切开自己的腹部,切下一段肠子,最终因流血过多不幸身亡。卫生部的数据显示,高额医药费,是导致一些家庭贫困的主要原因。中国大约有三分之一的农村居民因病返贫,45%的农村住院病人无法担负医疗费用,主动要求出院。中国社会科学院的一项调查则显示,中国城乡居民的医疗支出,已经占到家庭支出的11.8%,超过教育和交通方面的支出。
城乡医疗资源分配不公平
三是医疗体系巨大的不公平。目前中国50.32%的人口居住在农村,但80%的医疗资源集中在城市,好的医院、医生一般都在大城市的大医院供职,很多人要千里迢迢到北京治病,导致大医院“一号难求”,拥挤不堪,而很多社区卫生机构门可罗雀。另外,根据中国卫生部原副部长殷大奎在2006年披露的数字,中国政府投入的医疗费用中,80%是为850万以党政干部为主的群体服务的;另据监察部、人事部披露,全国党政部门有200万名各级干部长期请病假,一年开支约为500亿元。一些人在高级病房里享受着无微不至、免费无上限的医疗服务,更多人则看不起病、因病致贫。这种畸形的医疗生态,引发了巨大的民怨。
四是医患关系紧张。近年来,中国多次发生病人或其家属砍杀、暴力伤害医生的事件。新华社援引中国医院协会的调查称,2012年平均每家医院发生27.3起袭医事件,而2008年的这个数字为20.6件。看病难、看病贵、过度治疗、治疗效果不佳、医生收受回扣等,都是其中的重要原因。在这一切的背后是“以药养医”的体制:政府投入不足,往往只占医院运营成本的1%至2%,而挂号、诊治等费用又不允许涨价,医院要维持运作,就只能在病人身上打主意,甚至强行让交不起费用的病人出院。这样一来,成本几元几十元的药,往往要卖到几百元;不管是什么病,几乎每个病人都被安排先做CT等昂贵的检查,而且不同医院之间的检查结果互不承认。
最后,医生在中国成了一个声誉很低的行业,工资不高、工作辛苦,还可能被病人辱骂甚至殴打。《金融时报》日前的一篇文章就认为,在中国,甚至连医生也不愿自己的子女继承这个职业。该文引述2011年中国医师协会的一项调查说明,78%的受访医生不希望自己的孩子穿上白大褂。
这一系列触目惊心的现象,表面上是医生医德败坏,或病人蛮不讲理这样的道德问题,实质上则是政府医疗投入长期不足,和分配不均的公共政策导向问题:2011年,中国政府的医疗卫生支出,仅占国内生产总值(GDP)的1.35%,低于世界上绝大部分国家,也低于2000年时的5.7%。在中国,迄今为止并没有把医疗看成是福利和人权的一部分,而是由个人的财力和行政级别决定的生死由命的事情。因此,政府投入的问题不解决,任何医改方案都只能是换汤不换药。
世界上没有完美无缺的医疗体系,无论是俄罗斯的免费医疗,还是美国式的市场化为主的医疗体系,都各有自身的弊端,但从生存权和人的尊严的角度看,政府承担主要责任,对个人免费或少量收费的医疗是大势所趋。而且在几乎所有国家,政府都在把医疗卫生事业作为一项福利在做,像中国政府这样把公共医疗的责任推给医院,逼迫医院挣钱,最终让病人承担大部分医疗成本的情况,全世界大概绝无仅有。现在,中国政府最应该做的,不是警告人们免费医疗有什么弊端,而是加大投入、破除特权,避免“自锯病腿”式悲剧的再次发生。
作者是中国资深媒体人
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